卵巢癌诊断与治疗指南最新版：2018年解读与实践

在治疗复发性卵巢上皮癌之前，建议进行基因检测，包括BRCA1/2、同源重组通路基因、微卫星不稳定性、DNA错配修复基因等，以便根据检测结果选择合适的靶向药物进行维持治疗。对于高危患者，应考虑进行预防性的卵巢-输卵管切除。对于遗传性卵巢癌，卵巢切除还可以降低绝经前罹患乳腺癌的风险。

在治疗方案的选择上，应根据肿瘤的分期进行个体化治疗。对于低/高级别浆液性癌（IA、IB期）和G1/G3的子宫内膜样腺癌，治疗措施有所不同。对于对铂类敏感的复发患者，首选方案中增加了紫杉醇+卡铂+贝伐单抗的治疗方案。

术后，对于满意减瘤的II期、III期患者，推荐使用腹腔化疗。贝伐珠单抗维持治疗的级别从2B升级为2A。同时，删除了一线治疗完全缓解后紫杉醇单药维持治疗方案。

对于铂类敏感卵巢癌在6个月后复发的患者，需要根据影像学复发和生化复发制定不同的治疗方案。对于铂类敏感卵巢癌复发患者，首选方案增加了紫杉醇+卡铂+贝伐单抗方案，达到部分或者完全缓解后，可以选用尼拉帕尼、奥拉帕尼或鲁卡帕尼进行维持治疗。对于铂类敏感卵巢癌在6个月后复发的患者，如果是影像学证实的复发，且可以完全切除，可以选择二次肿瘤减灭术，然后进行铂类化疗。如果是生化复发（CA125升高而影像学没有发现病灶），可以开始铂类化疗或者推迟治疗，等到临床复发证据出现。

尽管贝伐珠单抗的疗效得到了肯定，但其毒副作用也需要引起足够的重视。